总提要

　　解说：即将实施的杭州新医保有哪些亮点？

　　孙新宝（热心市民）：覆盖面很大，原来这些没有享受到医保的能够享受到。

　　刘晓婷（浙江大学公共管理学院社会保障学系讲师）：从覆盖的机会的公平，变成了一个实质的公平。

　　徐玮（杭州市医疗保险管理服务局党委委员副局长）：医疗保险最大的问题，是要解决它的一个公平保障问题。

　　解说：历年账户、统筹基金，看完病面对费用结算单上的各种项目，你又能看懂多少？

　　顾雅娟（热心市民）：自付、自理、自费，为什么要搞成“三自”呢？

　　毛小榕（特约评论员）：只要一看到前面有一个“自”字，管它是“费”还是“付”还是“理”，反正是我掏钱。

　　刘晓婷（浙江大学公共管理学院社会保障学系讲师）：我做这个研究很多年，拿到自己那个单子的时候，其实也是迷糊的。

　　解说：医保，你了解多少？《我们圆桌会》今晚讨论。

　　主持人郑煜：沟通改变生活，对话推动进步，欢迎收看《我们圆桌会》，我是郑煜。本月初杭州正式颁布了《杭州市基本医疗保障办法》主城区的实施细则，这个细则里面，主要内容将会在2014年的1月1号开始正式实行，我们知道新修改的医保措施出来以后，对我们杭州人以及新杭州人，它到底有什么样的好处呢？今天《我们圆桌会》将来关注这方面的话题。在节目开始之前，首先通过一个片子，我们来了解一下。

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　　解说：2014年1月1日起，杭州将实施修订后的《杭州市基本医疗保障办法》，新《办法》取消了农民工大病医保政策，城镇居民医保和新农合政策，中断缴费人员退休后，降低医保待遇的规定和本市级医疗保险风险调剂基金政策等4项内容，新增了个体工商户参保、领取失业保险金人员参保、城乡居民重大疾病医疗补助制度等6项内容，调整完善了制度设置的方针和基本原则，非杭户籍人员以个人参加职工医保的条件，个人账户历年资金使用范围等12项内容，围绕新《办法》，《杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则》也将做出相应调整。

　　倪灿建（杭州市人力资源和社会保障局医保处处长）：杭州市医疗保障办法，原来试用的是小办法，是杭州市主城区的，但这一次我们杭州医疗保障办法，就完全属于大杭州概念了，农村人和城里人一样，标准一样来参保，这个突出了一个城乡统筹。

　　解说：在保障体系上，本次政策修订新增了大学生门诊统筹、少儿重大疾病补助、城乡居民困难救助等制度，形成由基本医疗保险、重大疾病补助和医疗困难救助，所组成的“2+1”医疗保障体系，在保障待遇方面，新修订的《实施细则》适当提高了城乡居民医保各类人群的筹资标准，少儿医保从400元调整为500元，其中个人承担200元，市区两级政府补助300元，城乡居民医保一档，从1200元调整为1500元，其中个人承担500元，市区两级政府补助1000元，城乡居民医保二档，从800元调整为1000元，其中个人承担300元，市区两级政府补助700元。

　　倪灿建（杭州市人力资源和社会保障局医保处处长）：这个政策调整，包括报销比例调整，财政投入肯定会加大的，基金也会增加投入，这个投入肯定要大的，财政投入这块也比较大的，民生工程嘛，政府投入也是有必要的。

　　主持人郑煜：通过这个片子我们了解到，这次的新医保政策的修订，其实内容覆盖的面是很广的。我们想请问一下，今天来到我们现场的一些市民朋友们，你们看了新医保的这些政策的调整以后，你们感觉有什么看法呢？

　　孙新宝（热心市民）：我认为新的政策覆盖面很大，原来这些没有享受到医保的能够享受到，这一点我认为很欣慰的。

　　主持人郑煜：面广了。

　　孙新宝（热心市民）：对，面广了。能享受到很开心我认为，为他们开心。

　　海风（热心市民）：其实我也是补一下课说实在的，因为刚才也说了，其实新医保政策出来，可能没有涉及到我个人的时候，我们可能对它的条条文文，并没有完全非常地去理解，好的方面应该来说，跟老政策比相当不错了，比如说企业退休人员的起付标准，700元调整到400元，还有一个就是一些灵活就业人员，因为这一块大家也知道，现在经济发展其实很多都是，灵活就业人员，或者是原单位走出以后又换单位，这样的情况现在都可以参保，我是看这个新政策有这么一条，还有一个我觉得也是挺好的，最高支付限额以上部分医疗费，由财政什么补助的这一块，以前不包括少儿医保人群，还有这么一条，现在说是包含少儿医保人群，这是我大致看好的。

　　主持人郑煜：好，文财。

　　徐文财（热心市民）：我是看到特别外来务工子女，能够参保这一点很好，原来是一方父母要5年（的社保），现在减到3年，对我们来说门槛是低了很多，这一点觉得挺好的。

　　主持人郑煜：原先你们老的医保，没有修订之前是怎么样的？

　　徐文财（热心市民）：父母一方需要5年以上的社保，交完医保之后才可以，代儿子交或者女儿交。

　　主持人郑煜：现在从5年变成3年了。

　　徐文财（热心市民）：对。

　　主持人郑煜：时间降低了。

　　徐文财（热心市民）：门槛降低了很多。

　　主持人郑煜：好的，大家其实从各自不同的生活和角度，来看待新医保政策的。在这儿我想问一下徐局，当时要修订新的医保政策的时候，你们是出于什么样的一种原则和理论来进行修订的呢？

　　徐玮（杭州市医疗保险管理服务局党委委员副局长）：我们这次的医疗保险政策的修订，实际上是围绕了十八大，关于建立一个公平可持续的医疗保障体系这么一个观念我们在做，医疗保险最大的问题是要解决它的一个公平保障问题，但是医疗保险它的一个制度的长期可持续运行，又是使我们这个公平的制度能够延续下去的一个保障，所以说在整个制度修订过程当中，我们实际上是围绕了这两个核心。

　　主持人郑煜：其实就是新医保的修订，是本着一个公平可持续发展，这两个原则来进行修订的。我们的刘老师，还有我们的许委员，你们对新的医保政策怎么看，怎么评价的？

　　许轶洲（杭州市一医院心内科副主任杭州市政协委员）：我个人觉得我印象也比较深的，现在应该说政策公平，还有一个政策统一性是更加强化了，比如说刚才那个政策里面，讲到了一个像大学生的门诊统筹，我觉得这点其实是非常好的，体现了一个政策的公平性，因为你想其实大学生这个群体，他可能真正需要住院的反而比例少，但他来门诊看的会很多，小病难道就不保障了吗？以前可能这块是缺失的，现在这块如果说增加了的话，我觉得有很多可能流动人口，非杭州的户籍人口，可能会更多地享受到这一部分的惠民的医保的政策，我觉得这一点是很好的。

　　徐玮（杭州市医疗保险管理服务局党委委员副局长）：这里我再补充一下，因为我们的医疗保险，大学生医保和少年儿童（医保）是根据学籍来进行管理的，所以说少儿的筹资标准，和他的待遇水平的一些变化，和大学生门诊统筹的政策，都是从明年9月1号开始才正式启动。

　　许轶洲（杭州市一医院心内科副主任杭州市政协委员）：9月1号。

　　徐玮（杭州市医疗保险管理服务局党委委员副局长）：它是根据学籍的管理。

　　许轶洲（杭州市一医院心内科副主任杭州市政协委员）：9月1号入学嘛。

　　徐玮（杭州市医疗保险管理服务局党委委员副局长）：对对对。

　　主持人郑煜：我想问一下刘老师，您作为这方面的专业的人士，一直在研究的，你看这一次我们的新的医保政策的修订出台，你觉得它有哪些亮点？

　　刘晓婷（浙江大学公共管理学院社会保障学系讲师）：我觉得从理论上来说吧，主要有三方面，前两方面就是刚才徐局所说的，一个是公平，一个是可持续，公平我们是从社会权力的一个角度，我们就有一个问题，到底什么是健康公平，健康公平和平等有什么区别，怎么去落实这个公平，我觉得杭州医保这几年，在这方面理念上和实践上都是比较领先的，刚才我们市民也一直讲到，有一些比如说没有的现在有了，是覆盖面的一个提升，我们从最开始建制的也是全覆盖，城乡统筹这样一个概念，但是我觉得新的一个政策，把从这种覆盖的机会的公平，变成了一个实质的公平。怎么讲？不只是没有的我给你保障了，而是不同社群之间的保障水平，之间的一个缩小，我觉得这是一个比较大的变化。刚才提到了大学生，比如说门诊统筹了，他上大学期间的，也算他未来职工医保的参保年限，包括我们的农民工，也让农民工参加职工的医保，这些等等其实促进的是一个社会的融入；另外一个角度我觉得，从风险的角度来看，刚才提到了一个是我们制度，比如说20年缴费年限，促进基金的可持续，还有我们建立了一个市级的风险调剂金对吧。

　　徐玮（杭州市医疗保险管理服务局党委委员副局长）：对。

　　刘晓婷（浙江大学公共管理学院社会保障学系讲师）：这个其实也是一个促进可持续，还有我觉得大家有没有觉得，最大的一个变化在便民上方便，效率上面也有提高，比如说我们的个人帐户，个人帐户的历年的累计基金，是可以扩大支付范围的，我们一直以来在学界，关于医疗保险个人帐户的去留，也是一个很大的争论，这个可能就把个人账户给用活了，我觉得这一点也是一个好的变化，包括我们缴费可以用银行代缴的方式，通过部门之间的合力，怎么借力其他部门，我们来提高效率。

　　徐玮（杭州市医疗保险管理服务局党委委员副局长）：我们2007年的市委市政府的，一个文件，我们当时这个文件，杭州市基本医疗保障办法，很多同志看到这个文件的名称，感觉到很奇怪，因为一直我们大家都认为，我们叫做基本医疗保险，为什么你们杭州市叫做基本医疗保障呢，保险和保障，这个我们刘老师知道，这个是完全不同的一种理论体系。

　　刘晓婷（浙江大学公共管理学院社会保障学系讲师）：是一个大医保的概念。

　　徐玮（杭州市医疗保险管理服务局党委委员副局长）：杭州市为什么叫做，基本医疗保障呢，实际上我这里正好也带来一个图板，有这么一个图板，杭州市实际上我们是以基本保险，无论是我们职工医保，还是我们城乡居民医保也好，它是解决一个基本的公平问题，我们有很多的患者因为疾病的原因，他的医疗费用是非常高昂的，如果是管一部分的话，最高端的那些，所谓最高支付限额以上部分，就没有保障了，这个恰恰是我们现在所提到的，灾难性的医疗风险的问题，如何来解决这方面的问题，我们就通过建立重大疾病医疗补助，这样的话就解决了大额医疗费用，实际上我们这个通道是保障，这两个都是一个公平的，但是虽然有了医疗保障，虽然我们报销比例还是比较高，但是对绝对大额的医疗费用来讲，他个人负担的绝对的医疗费用，可能会很多，比如说100万，我们（支付）10%，也是个10万，也是个10万，怎么来解决基本医疗保险，重大疾病保障以后，个人付出的绝对医疗费用，还过重的问题呢，我们就通过医疗救助，把它作为一个兜底，针对困难群众，针对个人承担的，医疗费用过重的医疗负担，我们通过医疗救助来解决，所以说我们这个叫做，多层次医疗保障体系，实际上我们叫做保障，我们这个办法，我们把它叫做基本医疗保障办法，实际上我们杭州市医疗的保障，不仅仅是针对某一种疾病的保障，我们是根据费用的，我们是不限级别，某种意义上面来讲，我们也认为如果特指某些疾病的，一种保障制度，可能会出现一种疾病的歧视的情况，为什么这块可以减那块不可以减，只要你的费用发生了，只要达到了这么一个额度，就公平地享受我们的医疗保障，给予的保障。

　　海风（热心市民）：我这个保是保你生不生病，而不是保你生什么什么病。

　　徐玮（杭州市医疗保险管理服务局党委委员副局长）：对我们保的是你的家庭的，灾难性医疗风险，是因为医疗造成了，家庭的疾病经济负担，那么这个我们医保来给予解决，是这么一个设计。