10月20日，杭州市政府新闻办公室召开政策吹风会，详细介绍了将于2026年1月1日起正式施行的新版《杭州市基本医疗保障办法》（以下简称《办法》）修订情况。

据悉，此次修订在参保户籍限制、个人缴费标准、激励机制、困难人员待遇等多个方面进行了优化调整。

在参保户籍限制方面，新《办法》优化了非本市户籍灵活就业人员、非本市户籍学龄前儿童、非本市户籍中小学生参加杭州市基本医疗保险的参保条件。

具体而言，持本市公安部门核发的有效期内《浙江省居住证》并在本市办理就业登记的非本市户籍灵活就业人员，可参加职工医保；非本市户籍学龄前儿童的参保条件由“在本市居住、其父母一方已参加本市职工医保且累计缴费满3年”放宽至“父母一方持有本市核发《居住证》”；非本市户籍中小学生的参保条件则由“在本市中小学校就读，且其父母一方已参加本市职工医保”放宽至“在本市中小学校就读”。这些调整进一步扩大了医保的覆盖范围，使更多非户籍人口能够享受到杭州市的医疗保障服务。

根据国家关于健全居民医保筹资机制的要求，新《办法》对2026年度居民医保筹资标准进行了调整。个人缴费标准提高约10%，最低年人均增加10元，最高年人均增加70元。具体而言，少儿医保为340元/年，大学生医保为130元/年，其他居民医保一档为800元/年，二档为700元/年。同时，政府补助力度也进一步加大，财政年人均再增加补助150元。

此外，2026年度长期护理保险仍与基本医保同步征缴，参加居民医保的18周岁以下未成年人不再单独缴纳长护险费。自2027年起，居民医保筹资标准将与居民人均可支配收入相挂钩，具体标准每年由市医保局会同财政局、税务局研究确定后向社会公布。

面向连续参保、统筹基金零报销的居民医保参保人员新增了大病保险待遇激励机制。

对自2025年起连续参加居民医保满四年的参保人员，之后每连续参保一年，提高大病保险最高支付限额5000元。同时，对当年统筹基金零报销的参保人员，次年提高大病保险最高支付限额5000元。两项激励累计提高总额度不超过12万元。

不过，参保人员发生大病报销并使用奖励额度后，累计零报销激励额度清零；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。激励待遇在次年1月1日调整。

新《办法》还特别关注了持证困难人员的大病保险待遇。持有杭州市《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》和一级、二级《中华人民共和国残疾人证》的人员，其大病保险待遇得到提升。具体而言，其大病保险待遇由原来的“起付标准以上至10万元（含）为80%，10万元至20万元（含）为85%，20万元至40万元（含）为90%，40万元以上为95%”提高为：起付标准以上至10万元（含）为85%，10万元至40万元（含）为90%，40万元以上为95%。

针对新成立用人单位职工的生育津贴计发问题，新《办法》也进行了规范。明确职工生育或实施计划生育手术时，若所在用人单位上年度基本医疗保险（含生育保险）缴费时间不足1年或无缴费记录的，将按单位成立后正常参保并连续缴纳职工医保满1年的月平均缴费基数为标准计发生育津贴。这一调整确保了职工生育津贴发放的公平公正性。

需要注意的是，城乡居民应在每年的集中参（续）保期内办理下一年度的参（续）保缴费手续，以避免产生待遇等待期。

除新生儿、医疗救助对象等特殊群体外，未在集中参保期参保缴费的居民，缴费未中断的，设置参保后固定待遇等待期3个月；缴费中断的，每多断缴1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。