杭州药品“零差率”销售试点在富阳率先启动

作为我省首批改革试点市，富阳启动了县级公立医院综合改革试点工作。富阳市人民医院、市第二人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市中医骨伤医院、市第三人民医院和新登中医骨伤科医院等7家医院开始实行全部药品(中药饮片除外)“零差率”销售，并执行新的医疗服务价格。这意味着半个多世纪的公立医院“以药养医”机制，在富阳率先破解。

去年下半年，卫生部确定300个县级公立医院改革试点。浙江省确定了第一批29个试点县（市、区），富阳市是其中之一。

全部药品实行“零差率”销售

此前，公立医院通过省药品招标采购平台采购药品，并“顺加作价”15%销售，改革后，全部药品取消批零差价，实行零差率销售。此前，富阳还根据要求，制定了近千种的“全市公立医院总控药品目录”。

目录”按药品的通用名收录，“目录”内每种药品至少有四、五个品种可供选择。医院在实际统一采购当中，严格按照目录采购。虽然医生选择余地有很大幅度缩小，但基本能满足临床用药需求。过渡期间，目录外库存药品全部停止采购，并实行“零差率”销售，售完为止。

医疗服务价格作相应上调

实施药品“零差率”销售后，富阳同步实施新的“医疗服务价格”。

按照医改医药费用“总量控制、结构调整”的原则，富阳物价部门对医务人员的服务类费用进行了适当调整，主要涉及手术费、治疗费、护理费、诊查费等需要医务人员通过技术劳动来体现的费用。

比如普通门诊诊查费（包括挂号费、诊查费、药事服务费）全市统一标准，每人次10元，急诊诊查费每人次12元。其中，药事服务费是病人享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用，用于补偿医院向病人提供药品处方服务的合理成本。

同时，护理费、治疗费、手术费等均在现行基础上有所上调，护理费上调至每天15元左右，治疗费上调25%，手术费上调30%，普通病房的床位费暂不作调整。

在这次调整中，为不增加病人的化验、检查等费用，B超、CT、X光拍片等检查费和各种化验费仍按照原来的收费标准进行。物价和卫生部门前期共同测算的数据，在富阳市人民医院、第二人民医院、妇幼保健院普通门诊随机抽查的病例当中，大部分病人的费用会有所下降，小部分病人实际费用会略有增长。

两类医保报销比例适当调整

改革后的富阳医保政策也作了相应调整：4月15日后，城乡居民医保和城镇职工医保，都将按照调整后的价格执行；城乡居民基本医疗保险门诊一般诊查费报销比例由原来的15%提高到50%。也就是说，参加城乡居民基本医疗保险的患者到市级医院看一次病，自己每次只需要掏5元诊查费，但超过普通诊查费10元，比如专家门诊的部分要由病人自负。

在社区医疗卫生服务机构的诊查费，由40%提高到60%。参加城镇职工基本医疗保险的市民诊查费报销比例不变。

改革以后，将逐步扩大参保人员在基层医疗机构、市级公立医院、市外医院之间的就诊报销比例差距，推行“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就诊模式，引导病人合理就诊。

医生少开药 病患少吃药

“医生少开药，病人少吃药，就是破除‘以药养医’机制后给老百姓带来的最大好处” ，富阳市公立医院综合改革试点工作领导小组办公室副主任楼树良在接受记者采访时表示，长期以来由于政府对公立医院的投入补偿不到位，我国公立医疗机构只能以药养医，出现了公立医院主要靠药品收入维持运行和发展的市场化状况，引发了大处方、滥用抗生素、过度治疗等不规范诊疗行为，也不利于医生对医疗技术的钻研。

改革实施后，全部药品都是以省为单位集中招标采购的，从根本上切断了医院收入与药品销售的利益链条。楼树良表示，通过破除以药养医，促使公立医院通过加强管理、提高技术、改善服务来增加收入，更有利于探索公立医院运行新机制，回归公立医院的公益性质。

“一减一调一补” 保障新机制正常运行

根据省政府的《县级公立医院综合改革试点指导意见》，这次新医改的目的就是群众得实惠、医院得发展、政府得民心。具体主要通过“一减一调一补”来建立公立医院运行的新机制。

所谓“一减”，就是实行药品零差率销售，减少药品费用；“一调”，即调整医疗服务价格和医保政策，完善医疗服务收费结构；“一补”，就是加大财政保障，体现政府职责和公立医院的公益性。

目前，杭州的“一减一调”的工作已经在富阳率先启动，接下来，富阳将在现有政策的基础上，加大财政保障力度，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、事业单位“五险一金”缴费补助、政策性亏损补贴及承担的公共卫生任务补助等。