以签约服务和资源下沉为载体 建立分级诊疗体系

    一直以来，杭州以患者愿意去、基层接得住，医院舍得放”为目标，制定医保、价格和医护人员激励分配政策，以医养护一体化签约服务和医疗资源“双下沉，两提升”为载体，以智慧医疗和信息化为纽带，探索建立分级诊疗制度的杭州路径，初步构建了城区二级（即省市级医院和社区卫生服务中心两个层级）、农村三级（即乡镇卫生院、县级医院、省市级医院三个层级）的层次清晰、定位明确的分级诊疗体系。

    如今，杭州按照每个街道（乡镇）建设一个政府举办的社区卫生服务中心（卫生院）、每1000-10000服务人或步行15分钟（农村出行20分钟）建1个社区卫生服务站（村卫生室）的规划要求打造了城乡基层医疗卫生服务圈。

    特别值得一提的是，杭州家庭医生签约服务模式，提高了对患者的“粘性”。落实了费用保障机制，签约服务费每人每月10元（全年共计120元），由个人和市、区两级政府共同分担。其中签约对象承担10%，市财政承担25%，区财政承担65%，解决了以往基层医疗机构有能力服务却不能提供有政策支撑的服务。签约居民有了自己的家庭医生，真正实现了全人全程健康管理服务，提高了基层的服务内涵。

    杭州差别化支付的医保政策引导了居民到基层就诊，拉大参保人员在基层医疗卫生服务机构就诊与二、三级医疗机构就诊自负比例的差距。

    比如说，退休职工到社区卫生机构就诊的自负比例为8%，较在二、三级医疗机构分别低7个和10个百分点。而签约居民选择社区首诊可享受进一步的优惠政策。其中门诊医保起付标准下降300元，而且城乡居民医保参保人员通过签约转诊至上级医院产生的诊治费用按社区报销比例直接结算。