11月8日，守护杭州市民三年的“西湖益联保”如约而至，继续为大家送来温情与暖意。

杭州市商业保险“西湖益联保”2024年度参(续)保启动会在杭州召开，杭州市医疗保障局党组书记李一青、局长石连忠、副局长周利光，国家金融监督管理总局浙江监管局人身险处副处长张宇，浙江省保险行业协会副秘书长柴新鑫，中国人寿股份有限公司浙江省分公司副总经理胡国林，中国人民财产保险股份有限公司浙江省分公司副总经理徐虎等领导和嘉宾出席会议并共同启动“西湖益联保”2024年度参(续)保工作。

2024年度“西湖益联保”首次开放“新市民”投保，非省本级或杭州市基本医保参保人员，如在杭居住、创业、工作、养老的灵活就业人员，今年也可以投保，同样不设年龄、既往病史、健康状况、职业类型等限制条件，享受与杭州市民同样的保费及待遇。

此外，2024年度“西湖益联保”报销门槛更低、保障额度更优、缴费负担更轻，多维度的升级优化举措将这张杭州人专属的健康保障网越织越密。保费则继续坚持普惠，少儿医保、大学生医保及未满18周岁新市民100元/人，其他人150元/人，保额320万元，保障2024年全年。

医保局指导支持 为杭州市民提供四大保障

“西湖益联保”是杭州市根据中央及省市相关文件精神，由杭州市医疗保障局具体指导支持的商业补充医疗保险，2024年度由中国人寿、人保财险、平安产险、太平洋人寿、大地保险等5家保险公司共同承保运营。

“西湖益联保”无缝衔接基本医保，对医保未覆盖的保障范围进行有效补充，突出保大病、重病，涵盖住院和规定病种门诊医保目录内大病补充保障、住院期间的自费药品、诊疗及医用材料、医保目录外肿瘤等特定创新药品、罕见病药品及诊疗必需药品保障等四重保障责任，通过“医保报完还能报”“一站式结算”等惠民、便民设计，重点防范重大疾病对家庭的冲击。

首次开放“新市民”投保 同享安心保障和家的温馨

在前两年连续优化的基础上， 2024年度“西湖益联保”不忘初心，继续优化完善产品方案。其中最重要的一项优化是扩大保障人群，将新市民纳入保障范围，享受同保费、同待遇。

具体来看，除了浙江省本级和杭州市基本医保参保人员可继续投保，符合下列条件之一的非省本级或杭州市基本医保参保人员（即“新市民”）也可投保：

具有杭州市户籍；

截至2024年1月1日，持有在杭州市申领的有效的《浙江省居住证》连续满两年以上。

可以用两句话概括：人在杭州，持“证”住满两年就能买；医保在外地，有杭州户籍就能买。

前者包括在杭居住、创业、工作、养老的灵活就业人员和新市民，比如外卖快递小哥、退休后投奔子女的父母等。

后者主要是有杭州户籍，但医保在外地的人群，比如去外地求学的学生、在外地工作的职工和部分退休职工等。

杭州市医疗保障局副局长周利光表示，将杭州新市民纳入投保范围，进一步降低新市民在杭的生活成本，让杭城百姓有更多的获得感和幸福感。

需要注意的是，如已参加异地惠民型商业补充医疗保险，则不可投保“西湖益联保”。

全面优化产品责任 提升大病抵御能力

除了扩大保障人群，2024年度“西湖益联保”还在起付线、责任保额和缴费方式上进行了优化，在为投保市民减负的同时，提升大病抵御能力。

报销门槛更低。责任一起付线进一步下降，由1.1万元降至0.9万元。针对2022-2023连续投保且“西湖益联保”未发生赔付的，责任一起付线降低至0.8万元。

共保体对外发言人、中国人寿寿险杭州市分公司健康保险部经理朱爱民介绍，责任一起付线降低后，预计会新增近2万人受益。

保障额度更优。将责任二保障额度合并升级，合并为120万元封顶，提高产品保障水平，提升重大风险抵御能力。

缴费负担更轻。过去三年，浙江省本级和杭州市职工医保参保人员可使用医保个账历年余额为本人及家人缴费投保“西湖益联保”，2024年度，进一步开放杭州市职工医保个账当年余额为本人缴费投保，此举将进一步减轻群众缴费负担。 

三年赔付近20亿元 践行“取之于民，用之于民”诺言

作为一项惠及全体杭州市民的民生项目，“西湖益联保”的投保和理赔情况备受关注。在本次启动会上，共保体发布了相关数据。

据介绍，2021至2023年，“西湖益联保”投保人数分别达到470万、496万、517万，年保费规模超过7亿元，投保率超过42%，在全国主要城市中名列前茅。

上线以来，“西湖益联保”始终践行“取之于民，用之于民”的诺言。

截至2023年10月末，“西湖益联保”近三年共赔付19.48亿元，总惠及人数超24.76万人，累计赔付超178万人次，平均赔付率（募集保费用于赔付的比例）达90.94%，人均赔付近8000元，平均减负21.44%。预测至2023年度完结后，三年平均赔付率将超100%。

其中，赔付金额1万元以上惠及51210人，5万元以上惠及4784人，10万元以上惠及1174人，100万元以上惠及15人。

家住九堡街道的姚林（化名）老人就是“西湖益联保”的受益者，去年三月，老人确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，后续治疗采用CAR-T细胞疗法，注射一次的费用高达120万元。幸好儿媳这几年坚持给全家人投保“西湖益联保”。今年上半年，“西湖益联保”为他减轻了51万余元医疗费用负担。

富阳区新登镇贤明社区居民邵先生，每年治疗血友病的医药费都很昂贵。2021年以来病情多次反复，近三年医疗费总额高达400余万元，医保累计报销238万元，“西湖益联保”又累计接力报销了138万元，让一家人有了生活的信心。

今年2月出生的钟某某，也得到了“西湖益联保”的帮助。宝宝因早产一直住院，且出现了肠粘连等情况，治疗费用高达19万余元。钟先生出院后才给宝宝投保，依旧获得了1.3万元理赔款。

3年运营下来，各项数据均实现了当初既定目标，形成了“政府有为、市场有效、百姓有感”的惠民保杭州模式，后续还将继续优化产品，提升服务，更好地保障市民健康。

投保通道开放 医保个账可为全家投保

“西湖益联保”2024年度投保通道已于2023年11月8日0时开放，截止时间为2024年1月20日24时，浙江省本级和杭州市基本医保（含职工医保、城乡居民医保）参保人员和符合条件的新市民均可投保。保单2024年1月1日0时生效，保障期至2024年12月31日24时止。

与前三年一样，新一年的“西湖益联保”依然不限年龄、户籍、职业，可带病投保，理赔不打折。同时理赔便捷，省本级和杭州市基本医保参保人员在联网医疗机构内通过基本医保实时刷卡结算的，符合责任一、责任二的费用可在医疗机构进行“一站式”结算，免除跑腿烦恼。

新市民享“同保费、同待遇”，其中，保障责任一的待遇按照杭州市职工医保待遇模拟报销套算后剩余部分再享受“西湖益联保”待遇。由于这一群体无法直接通过浙江省智慧医保系统进行“一站式结算”，投保人可通过线上、线下两种方式提交理赔申请，由商保公司工作人员进行审核理赔。

投保渠道包括“杭州医保”公众号、“西湖益联保”公众号、支付宝、浙里办、承保公司投保二维码、线下服务窗口等六种方式，可使用现金支付，也可使用医保个账余额支付。

保费方面，参加浙江省本级子女统筹医保的未成年人、杭州市少儿医保、大学生医保参保人以及符合投保对象中18周岁（不含）以下的人员按100元/年收取，其他人150元/年。

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