病患如何就医？如何能够让医疗资源精准服务居民？如何能够对区域特色病种进行有效防治？……在“健康地图”构建完成后，一下变得清晰起来了。

11月21日，“健康浙里行”媒体采风团走进玉环市人民医院，参观了解了门诊大厅、心电中心、MMC中心，并召开座谈听取了“心电一张网”“健康地图”介绍。

近年来，玉环市聚焦本市卫生体系疾病早发现能力不足、医疗资源供需不平衡、健康全程服务不连续等基层改革共性问题，迭代升级“健康地图”开发，归集卫健、医保等多个部门数据，构建全域健康数据库，通过前沿技术与健康医学知识的复合运用，为个人、医院、医生、医药、医保、区域等提供多维度精准判断、智慧决策和持续进化的智力支持，累计采集数据19亿余条，建立专病库7个，算法模型28个，形成预防+治疗+服务全链条、全闭环的健康治理新模式。

“主要是通过疾病预防、疾病治疗、健康服务3个应用子场景，实现重构筛查预防模式、重建疾病管治路径、重塑健康服务体系三大突破。”玉环市卫生健康局党工委书记、局长王必胜介绍，通过实现全面构建预防、治疗、康复三位一体健康服务体系，让原本“沉睡”的医疗数据赋能基层整合型医疗服务新体系精细化、立体化、科学化构建。

值得一提的是，依托“健康地图”的数据分析，还可以将原先人为的定期定病种专项筛查转变为“专项+大数据”全人群实时筛查，自动推送个性化干预方案，实现重大风险人群“早筛查、早干预、早治疗”。截至目前，已累计筛查33万人，筛出中高风险13.4万人。

术后谁来管？患者去哪儿复诊？为了解决这个就医过程中出现的服务不连续问题，玉环市创新推行“1+1+N”健康管理服务机制，即1名专科医生、1个家庭医生服务团队和N项患者服务。通过“健康地图”将个人医疗数据下转，由家庭医生提供健康随访、诊疗、护理等院后延续性服务，最后实现疾病防治闭环。自应用上线以来，居家医疗服务项目累计服务2564人次，实现群众在家里住院、治疗、报销一站式完成。