杭州市从去年开始在社区医疗服务中心实施国家基本药物制度，实施一年多来，取得了一定的效果，由于实施了零差价，病人医疗费用有了明显的下降。但是，也出现一些问题，比较突出的问题是，基本药物目录的药物品种太少，不能满足病人的需求，使得有的疾病无法在社区医疗服务中心治疗又回到了大医院；还有基本医疗目录不能满足有些慢性疾病的治疗而到大医院配药。

　　目前情况：一我市实施的基本医疗药物制度的基本情况是，在307种国家基本药物和省确定的150种基本药物的基础上，杭州市又增加50种基本药物，总共507种基本药物按采购价销售，也就是零差价。二调查了在杭的省市级医院就诊的门诊病人500例，其中有352例是社区医疗服务中心配不到药而来大医院的，其中有73例高血压糖尿病病人，有社区医疗卫生服务中心服药3个月以上不能有效的控制血压血糖，而无奈到大医院就诊。三社区医疗服务中心的病人明显减少：实施了基本医疗药物制度的前后进行对比，社区医疗服务中心的病人明显减少，我们调查了5家社区医疗服务中心的门诊情况，门诊数减少在10～30%，主要原因是药物品种少，不能满足病人的需求。

　　为此建议：一是进行一次调查与总结：基本医疗药物制度实施一年多了，调查实施一年多来取得的成效与存在的问题，进行总结。特别是存在的问题进行解决与完善，使医疗改革措施更加深入人心，惠及百姓；二是增加基本医疗药物品种：我们对目前病人往大医院就诊多的原因进行分析，其中重要的原因之一是基本医疗药物的药物品种少，调查中发现352例是社区医疗服务中心配不到药而来大医院的。因此，增加药物品种十分必要。三是加强基本医疗药物品种动态管理：国家规定和省、市相应增加的基本医疗药物品种共507种，实施一年多来，对507种药物进行分析与管理，根据病人的需求情况和社区医疗服务中心的信息，进行增加与删除，进行动态管理，更适合病人的需求。四是适当开放非基本医疗药物目录的药物：目前社区只有507种药物，不能满足有些疾病的治疗需求，根据病人的需求各社区服务中心可适当开放一些非基本医疗药物目录的药物。但是，要对非基本医疗药物目录的药物规定一个适当的使用比例，我们认为10%以内是合理的。