杭州网讯 30多岁的张女士（化名），在今年9月初已经因为乳腺癌切除了右乳房，前哨淋巴结活检显示，在前哨淋巴结中发现了微小的转移。要不要做淋巴结清扫？经过中外专家的反复讨论，最终为患者商定了一个最佳治疗方案，也为省肿瘤医院及5所地方医院提供了循证医学的临床思路。

 “正常的情况下，只需要检测一下前哨淋巴结就能判断是否需要淋巴结清扫。”患者的主治医生丁小文主任医师介绍：肿瘤的转移是经过一站站的淋巴结进行，所谓哨兵淋巴结是第一站淋巴结，如果没有发生转移，远处的非哨兵淋巴结的转移几率就非常低，所以可以用哨兵淋巴结的情况来预测腋窝淋巴结的转移状态，准确率可以超过95%。

丁小文说，这位患者的情况比较特殊，前哨淋巴结有转移，但是微小转移，而且患者很年轻，病理显示是粘液腺癌，属于较好的病理类型，肿瘤分期也很早，如果按照我们国家的指南，这种情况就需要做淋巴结清扫。但是进行腋窝淋巴结清扫，患者的患侧胳膊将受到影响，给病人的生活质量带来影响，出现胳膊水肿、麻木、疼痛、运动障碍等并发症，有的晚上胀痛得睡不着觉、腋下有异物感，甚至影响工作生活等。

到底需不需要做淋巴结清扫，想听听外国专家的看法。

此次前来的MD安德森癌症中心肿瘤专家和省肿瘤医院的专家进行了一次圆桌式会诊，并通过远程视频与宁波、衢州、嘉兴等5所地方医院同步交流，为一位乳腺癌患者看病。

MD安德森癌症中心的专家们认为，按现有临床医学证据，保乳手术患者前哨淋巴结1-2个转移可以因术后放疗而不做腋窝淋巴结清扫，全乳切除患者前哨淋巴结转移建议行腋窝淋巴结清扫，且术后需放疗。因为患者还比较年轻，可以采取比较积极的治疗方案，建议行腋窝淋巴结清扫术，且术后放疗。但患者的病理类型较好，到底更适合哪种治疗方案，可以入组全球性的临床试验，为以后的临床工作提供证据。

经过中外专家的反复讨论，最终为患者商定了一个最佳方案，也为省肿瘤医院及5所地方医院提供了循证医学的临床思路。省肿瘤医院与MD安德森签署姐妹医院协议后，国内外的远程同步视频会诊得以实现，中国病人不出国门就可以得到最领先的医学咨询。

肿瘤的首次治疗非常重要，为什么要在开始治疗之前就制定出最佳方案？

毛伟敏教授介绍，肿瘤的首次治疗非常重要，如果首次治疗失败了，那么第二次的治疗成功率会大大减小。

因为有效的治疗手段在首次治疗时，基本都是在正常器官和组织最大耐受能力的基础上进行。也就是说，第一次治疗时，就已经把人体的耐受潜力基本用完了。

所以肿瘤在开始治疗之前，就应该制定出最佳治疗方案。毛伟敏解释，恶性肿瘤无论在哪一期都涉及到多学科的问题，规范治疗同时需要多学科的治疗，比如说早期肺癌术后也需要做辅助治疗，需要局部放化疗的联合，而晚期病人全身治疗至一定阶段也需要辅助局部治疗，因此需要多个相关学科的大夫坐下来一起会诊、一起商量治疗方案，哪种治疗先做，哪一种后做可能使患者最大受益。

据了解，浙江省肿瘤医院已与美国MD安德森癌症中心签署合作备忘录。今后，患者可以向医院提出申请，预约美国MD安德森癌症中心的顶级专家；未来也可以通过远程会诊，请MD安德森癌症中心的专家全程参与治疗过程。

美国MD安德森癌症中心，位于德克萨斯州休士顿，是一家集肿瘤临床诊断、综合治疗及基础医学研究于一体的大型专科医院，连续25年排全美肿瘤专科医院之首，在美国乃至全球皆享誉盛名，多次被评为美国最佳癌症研究机构，在肺癌、前列腺癌、卵巢癌、头颈部癌、肠癌、胰腺癌、黑色素瘤等治疗领域处于全球领先地位。

浙江省肿瘤医院院长毛伟敏说，浙江省肿瘤医院和MD安德森癌症中心合作，主要是资源共享：MD安德森癌症中心是全球肿瘤医学的领先者，而浙江省肿瘤医院治疗肿瘤临床经验非常丰富，病人也很多，双方将在医院管理、临床诊疗、科研和教学等方面展开全方位的合作