【总提要】

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：你不签的人享受的是均等化的（服务），签的人享受的是精细化的（服务）。

　　四季青社区卫生服务中心医生金娟：你既然跟我签约了，肯定会认牢我。

　　热心市民陈建国：这个签约是很慎重的事情，我要选医生。

　　热心市民李鹊儿：老年人要管，但是我的想法，我们更要管什么，中年人。

　　解说：杭州试点推出全科医生签约服务，签约服务包含哪些内容，老百姓看病能得到哪些好处，全科医生，如何做好这项服务，我们圆桌会邀请市民、专家、医务人员、职能部门共同探讨。

　　主持人张平：沟通改变生活，对话推进进步，这里是我们圆桌会，各位好我是张平，最近我们有不少社区的居民，跟我们的社区医生，搞了一个签约，这么一个服务，这个到底是签了什么样的约，签了一个什么协议，我们先通过一条短片，我们来了解一下。

　　【VCR】

　　解说：家住西湖区文新街道的沈女士，最近在手机里安装了一个APP软件，通过这个叫做“社区健康通”软件，她可以随时在线，跟签约的社区医生沟通。

　　文新街道居民沈女士：生病了，我可以第一个想到就是家庭医生，那么以前的话，你还得问，小孩生病了，我应该（找谁），想到的就是儿保。

　　解说：签约全科医生，让沈女士享受到了，家庭医生般的服务，除了西湖区的这种在线签约，在拱墅区的大塘社区，记者还看到了一种线下的签约协议，按照协议要求，居民跟全科医生签约后，不光可以有问题找医生，医生对居民的健康信息也要完全掌握，对他们的疾病要进行跟踪，定期随访，据了解，从2012年至今，全市约有200多万市民，通过签约有了自己的专属医生。

　　大塘社区居民：因为我爱人有糖尿病高血压，脚上得灰指甲，她（全科医生）都了解，我只要一讲一种药，她（全科医生）一看就给你开药了，就用不着再了解，就知道你的毛病。

　　大塘社区居民：服务好，服务肯定要比医院好，医院我们认识(医生）也行，不认识也不行。

　　解说：不少签约居民也坦言，和大医院相比，社区医院在硬件设施，药品种类等方面还是有所欠缺。

　　大塘社区居民：大医院因为设备比较好，肯定还是要到那里去的，我们这里设备不行的，但是诊断可以，设备差的。

　　大塘社区居民：社区卫生院（我要配的）药没有，它没有药我只好到医院去。

　　解说：调查中记者也遇到了一些，没有签约的市民，他们认为签了，似乎也解决不了什么问题，我自己感到身体还好，他们说签不签的，好像我不关心这些的，我到月中就来配一次药，好像蛮简单的，也没多考虑它（签约）是什么东西，

　　主持人张平：就是这么一个协议，我想了解一下，在座的我们这些市民们，你们有签过这个约的吗。

　　热心市民夏渝生：我们的医院是湖滨街道卫生院，我没有签约，你知道这回事吗，我知道的，这个签约好不好，我个人认为很好，为什么，一，他是全科医生，二，你签了约他对你负责了，他经常到你这儿走访，那你为什么没有签，现在我轮不到，轮不到你是吧，他还要年纪大的残疾人，年纪大的孤寡老人先来。

　　热心市民陈建国：我知道这个签约的话，我是在今年的4月份，我在那里看病的话，我观察了几个月，我这个签约的话，我是到七月十几号。

　　主持人张平：观察几个月才开始签。

　　热心市民陈建国：因为我在想，既然签约，这个签约是很慎重的事情，我要选医生，他那里可以让我选，那就我选，我也享受到了签约医生的服务，我因为在4月份的时候，血压降不下来，血压降不下来的话，他就给我转到了浙二的心内科。

　　主持人张平：就是这个社区医生给你转过去的。

　　热心市民陈建国：我也不用排队，他就预约了时间，很高兴事情马上就解决了。

　　主持人张平：好的，行，你是签的，那么我想在座知道签约这回事的人，举个牌子我看一下，知道的拿黄脸，不知道的拿红脸，好不好，我看一下我们今天在座的，这么多人当中，只有4位是不知道的，有这么一回事，另外的都知道，我还想知道签约的，举个牌子给我看看，已经签了约的人，只有2位大伯你们是签了约的，你们都是不知道所以没有签约，是不是这么一个情况。

　　热心市民李鹊儿：我是在报纸上面看到，有这个签约，最近才看到，但是社区从来没有通知我们过。

　　主持人张平：那我们先来了解一下签这个约，到底是什么约，它什么内容，我们来看个题板，这个叫杭州市医养护一体化，签约服务实施方案，试行的，它现在是个征求意见稿，是吧周处，它的签约服务内容主要是，一提供健康的管理服务，二提供社区医疗和，双向转诊服务，三提供家庭病床服务和，远程健康监测管理服务，四每年对签约和续签的居民，进行健康的评估。

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：是这样的，因为这个是市级层面的，一个规范性的文件，只能提一个大框架，大框架签约的内容是什么，第一个提供健康管理服务，是什么概念，就是说我们现在原来简单把，医生都看作是医病的医生，那么我们全科医生的理念，是关口前移，首先要从疾病预防，再让你减少发病率，让你迟生病少生病，甚至不生病，哪怕你生了病，慢性病，像这位大伯讲高血压，我们可以给你控制得好，你也可以带病的健康生存，所以我们希望这是健康管理，国家在医改当中就是把这个医疗，定位为基本医疗，和一些专业科室的医疗，那么在我们社区里的医生，主要承担的是基本医疗，所以提出一个，社区医疗服务的概念，就是保基本的东西，常见病多发病慢性病，这些病我们希望辖区的居民，都能够在基层，先找我的社区医生看了以后，不行我给你双向转诊，我给你请专家，至少我可以承诺，市级医院，我社区医生的工作站上面，直接点到市级医院的各只号子，我们现在设想是，主城区的市级医院，先（把号子）发给社区卫生服务，全科医生手上，比如一个医生一天早上专家号30个，两天期限是我们的，如果我们不挂掉，它再对社会上推，就是让我们的全科医生，手上有资源，关于家庭病床服务和，远程健康监测服务这块，是我们杭州原来的短版，我们现在就想签约以后，因为这个要承担一定风险，所以我们希望签约了以后，我给你提供一个更优质，更方便的服务，所以这个笼统地提了，一个家庭病床服务，当然还要完善相关政策，远程健康监测是什么概念，比方说给大伯配一个，高血压监护的一套软件设备，在家里他可以把他的血压，实时通过信息化导过来，那我的签约的医生手机上，就可以接收的到，我可以提醒你关注，甚至有些心电，有心脏病的心电，血糖也是，你自己家里监测以后，随时数字输进去，我就看得到，还有一个我们，每一年要进行健康评估，这个就又回到了我们，健康管理的要求上来了，人的身体都在动态变化的，每年都会有一些指标的改变，所以我们每一年签了约以后，我们要求每一年，我要给你再梳理一次，就好比我们现在每一年都有体检，这是我们一个希望架构，原来我们从简单的疾病治疗，向健康管理（转变），签了以后，我的责任再落实，就是这个概念。

　　主持人张平：我们在座其实有一些，都是其中的当事人，我们来了解一下，首先大伯刚才给我们介绍了，你就签约了，两位大伯签约了，是不是。

　　热心市民张文忠：签约以后不用排队了。

　　主持人张平：就不用到大医院去排队了。

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：不是在社区也不用排队了，因为他可以，直接找到他的签约医生，预约好哪天时间过来看病。

　　热心市民张文忠：比如高血压一次配药28颗药，28天到下次配药，这个月2号配，到下个月3号配就可以了。

　　主持人张平：就是说你吃多少药医生都知道，到时候医生就知道，要给你再配药了，就你不要再排队配药了。

　　热心市民李鹊儿：我在想，我们社区也好，街道也好，好像这个事情在社区里面，没提起过。可能我们还不够条件，因为我也不大到医院里去。

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：我们现在因为人力有限，工作也是刚开展，我们也是找最急需的，是哪几类人，就是前面几位代表，慢性病人，重点就是高血压糖尿病，是我们国家最关注的两大问题，然后就是孕产妇，保健，儿童保健，再还有就是一些高龄老年人，他行动不方便了，高龄老年人，在我们杭州高龄老年人，我们划分是到80岁以上，所以估计阿姨的身体是比较好的，我们重点管两个慢性病，高血压糖尿病，如果你不是这两类人群，还没有其他一种比较严重的慢性病，估计你现在还在我们的视野外面。

　　主持人张平：讲了这么多的签约，似乎就是给大家的感觉，我只有签了约，我才能够享受这么多的优待，但如果我不签约的话，难道我就没办法看病了。

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：一样的照旧的，如果我不跟这个医生签约的话，我能享受这个吗，我解释一下，如果不跟医生签约的话，第一条，健康管理服务内容当中，我们国家提出来的，基本公共卫生服务项目，还是会必须要给你享受的，不签约，你是个慢性病病人，高血压糖尿病病人，原则上我也要管你，比方说，我定期也要给你进行随访，随访就比较简单了，我会通过电话了解一下，你药吃了没有，血压情况控制怎么样，不行的话你应该到医院看一看，进行一些一般的健康教育，这也是保基本的东西，我有人管，如果签约的话，是一个高血压的病人的话，那我们会要求更高一点，不光是问你这些事情，我还一定要想办法把你的血压，控制好，签的人是享受是精细化的（服务）。

　　四季青社区卫生服务中心医生金娟：像我的话，就会有我自己的预约门诊，比如说我签约的病人，我就会跟他预约好，比如说我这次来看过以后，下次来你可以就诊的时间，我会直接预约好，我们电脑上可以直接登录。

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：这我们信息化都做到了。

　　四季青社区卫生服务中心医生金娟：我这天预约了哪些病人，我都可以非常清楚地看到，刚才周处也在讲了，就是签约前和签约后，可以这样讲，那比如说签约前，这些东西他都能够享受得到，比如说有一点，你没有跟我签约的，你可能今天看到我，你觉得我不错，你到我这里来看，明天你觉得那个医生也不错，明天到他那里去看，就是说没有一个连续性，你也不会认牢，那可能你跟我签约过以后，你会觉得我是很好，你会一直到这里来看，你既然跟我签约了，肯定是认牢我，然后就会一直到我这里来看，那相对来说，我对他的了解，就会非常的清楚，包括整个一系列，就相当于一个连续性的过程。

　　浙江工商大学公共管理学院曾鹏：我没有去研究，但是我想可以问你一个问题，你通过这项政策以后，你的收入有没有得到提高，就你的积极性有吗。

　　四季青社区卫生服务中心医生金娟：像我们中心的话就是说，上面是有政策说，可能签约有怎样的激励政策，目前我们是没有拿到，但像我们中心是这样的，对一些签约医生，会有一些机会到上面去学习，就像我们刚刚就有一名全科医生，目前在北京安贞医院，这个是这样的，因为现在是征求意见稿里面有了，我们也想到要有可持续性。

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：从去年开始，我们在调整绩效工资的考核办法，原来固化的奖金分配，变成一种活的，像他们做很多签约医生以后，病人相信他了，病人都到他这里来看病了，看病他的服务量就增加了，我们现在的考核是从，服务数量服务质量，到老百姓满意度，那么就会带来一些，他工作绩效考核的方面增加，同时针对今年的签约，我们今年争取到一个政策，就是签约服务费，一个月10块钱的签约的专项补贴，就是你一个人一年服务下来很好，我们考核以后，老百姓也知道有签约医生，这个医生也对他服务很满意，然后看毛病，也是在他这个医生手上，看了以后不行可以转，不是说一定要全部解决，因为能力是有限的，那么这样子作为一种有效的签约，一个月10块钱，一年120块钱，作为一个专项奖励，现在我们的文件里面，就征求意见稿里有。

　　主持人张平：如果有1000个人就不好说了。

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：那我们不让他签这么多，我们还是以质量为主，因为你光是报给我1000个，我考核的，我要抽查的，抽查以后如果说，大伯说我也不知道签约的，那你首先就是无效的，白做了，如果大伯说，知道的，但是我看病从来不在那里的，也是无效的。

　　特约评论员毛小榕：我还有一个问题想问，就是说比如说你签约以后，对医生是有约束也有激励的，那么在这一份协议里，对病人有一定的告知和约束吗。

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：有。

　　特约评论员毛小榕：就是说双方之间，双手权利义务是对等的，形成了一个合同关系，就是权利义务是对等的。

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：对，我们要求比如说，医务人员作为甲方，那么首先我们的服务中心，就是这个医院是作为，他们医务人员的技术支撑，那么对老百姓，我们也有一些权利要求，所以你们前面的120块钱，按照我们国家的规定，签约服务费是三方组成的，财政医保资金和个人支付，就是说我们杭州的医保，真的是非常支持我们的，他说所有的起付线下调300块，300块的概念是什么，就是像城乡居民，他是300块起付线，那就意味着最需要保障的人，城乡居民是相对收入比较低，需要保障的人，他起付线就不要了，他就直接签了以后，他看病的医保，就直接进入到统筹资金了，那么我们现在老百姓要出10%，就是你相信我你拿12块钱，也是你花钱买服务，，主持人张平：签这个约12块钱，一年吗。

　　杭州市卫生局基妇处处长周华：一年，说实在是小钱，但是你要出，就你出过钱以后，你要明白你的一份责任这是一个，第二句话，就希望你要承诺，你是选择我这个全科医生，是相信我，那么你生病身体不舒服的时候，不要等生病的时候，首先想到跟我们的医生信息交流，如果你都跨过我，都跑到大医院里去了，那实事求是讲我这个签约，也就跟你取消了，因为说明你还是不相信我的。